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Questions-Réponses sur les Varices et le Laser Endoveineux (LEV)

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Les varices

Qu’est-ce qu’une varice ?

Une varice est une veine superficielle malade. Elle est dilatée, avec des valvules incontinentes. La dernière
valvule
 appelée valvule ostiale (celle qui est la plus proche de la veine profonde) est la plus importante car quand elle est normale ou dite continente, elle empêche le reflux de la voie profonde vers le réseau superficiel.
 

Pourquoi cette valvule ostiale est-elle si importante ?

Les valvules ostiales
Le réseau profond est à une pression supérieure au réseau veineux superficiel. En cas d'
incontinence
 de cette valvule ostiale, le réseau veineux superficiel, en particulier la veine saphène incontinente, est soumis à une augmentation de pression qui entraîne la dilatation variqueuse.
 

Existe t-il d’autres possibilités de reflux que les valvules ostiales des veines saphènes ?

Oui, les veines perforantes qui relient le réseau superficiel au réseau veineux profond, normalement valvulées pour laisser le sang veineux circuler uniquement du réseau veineux superficiel vers le réseau veineux profond, peuvent être elles aussi incontinentes.
Elles soumettent dans ce cas le réseau veineux superficiel à une hyper pression à partir du réseau veineux profond.
 

Comment fonctionne le retour veineux ?

Physiologiquement, celui-ci s’effectue selon 4 principes :

  • La pompe du  piedLa compression des veines de la plante des pieds pendant la marche. Ces veines sont à la fois superficielles (semelle de LEJARS qui est constituée de veines de moins d’un millimètre de diamètre dans la peau) et profondes (véritable réservoir de sang veineux collecté dans 2 veines plantaires dédoublées).
  • La compression des veines profondes des membres depuis la cheville jusqu’à l’aine par les muscles du squelette.
  • L’aspiration du sang veineux pendant la respiration (effet de succion).
  • Les pulsations artérielles qui compriment partiellement les veines au contact des artères.
 

Qu’est-ce qui permet de distinguer une grosse veine d’une varice ?

L'examen clinique et surtout l'
écho-doppler
 permettent de juger et de quantifier le reflux lié à l'
incontinence valvulaire.

C'est ce reflux qui constitue la principale source de complication de la maladie variqueuse.
 

Pourquoi faut-il traiter les varices ?

  • Pour éviter les complications (ulcères, phlébites, hémorragies).
  • Pour faire disparaître vos symptômes : lourdeurs, douleurs, œdème, fourmillements, impatiences, crampes, démangeaisons.
  • Pour améliorer l'aspect esthétique.
 

Faut-il traiter toutes les grosses veines saphènes visibles ?

Non, certaines grandes veines saphènes très superficielles et parfois légèrement dilatées sont visibles mais gardent une
continence valvulaire
normale comme chez les sportifs et les gens de grande taille.
 

Qu’est-ce qu’une phlébite ou thrombose veineuse ?

C'est l'obstruction d'une veine par un caillot de sang. Cette veine peut être profonde (thrombose veineuse profonde, TVP) ou superficielle (TVS).
 

Est-il possible d’attendre avant une intervention sur les varices ?

Tout dépend de l'importance du
reflux
 décelé par l'
écho-doppler
, de l'ancienneté de votre maladie variqueuse et des symptômes ou des complications déjà existantes.
En principe, le plus tôt est toujours le mieux.
 

Faut-il attendre de ne plus pouvoir avoir de grossesse pour traiter les varices ?

Ceci est totalement faux.
Il vaut mieux traiter les varices avant même la première grossesse si cela est nécessaire. En effet, durant la grossesse, les symptômes sont souvent encore plus gênants et les risques de phlébites variqueuses plus importants.
Celles-ci sont, de plus, délicates à traiter pendant la grossesse.
 

Et la pilule ?

La pilule contraceptive est déconseillée en présence d'une maladie variqueuse certaine.
Elle est fortement déconseillée en association avec le tabac.
Elle est contre-indiquée s'il y a déjà eu une phlébite superficielle ou profonde, ou s'il existe une maladie familiale provoquant des phlébites (
thrombophilie
).
 

Le traitement par laser endoveineux

Comment fonctionne le LEV ?

Le laser est une source de lumière qui se transforme en chaleur au bout de la fibre pour entraîner une brûlure et une destruction de l'intérieur de la varice. Celle-ci est définitivement obturée.
 

Qu’est que la tumescence ?

La tumescence sert d'isolant liquide autour de la varice pour protéger les tissus environnants d'une quelconque brûlure. Elle sert aussi à comprimer la varice sur la fibre pour diminuer le volume et ainsi la puissance nécessaire pour détruire cette varice. C'est un mélange de sérum physiologique et d'une faible dose de lidocaine (anesthésique local). La plupart du temps cette tumescence est maintenant réfrigérée à environ 5° C afin de rester visqueuse tout le temps de la procédure.
Ce caractère visqueux permet à la tumescence de rester au contact de la varice à traiter le plus longtemps possible.
 

Que devient la varice après le laser ?

Celle-ci se fibrose, se rétracte puis disparaît en 2 à 12 mois, digérée par votre organisme un peu comme les vaisseaux ombilicaux après la naissance.
 

Où passe le sang après la destruction de la varice ?

Le sang est détourné par d'autres veines superficielles qui existent en très grand nombre et permettent un meilleur retour veineux.
Il est évident que certaines de ces veines peuvent devenir variqueuses dans l'évolution de cette maladie chronique, d'où l'absolue nécessité d'un contrôle
phlébologique
 annuel
pour détecter le plus tôt possible l'apparition de nouvelles varices et mettre au point une stratégie thérapeutique adaptée à cette éventualité.
Même lors du traitement d'un très grand nombre de varices, il faut savoir que le réseau superficiel dont dépendent les varices ne procède qu'à 10 à 15% du retour veineux total du membre inférieur. C'est le réseau veineux profond qui assure 85 à 90% du retour veineux.
 

Est-ce que le traitement LEV fait mal ?

Non, habituellement ce traitement doit être indolore durant la procédure. Si tel n'est pas le cas, vous devez le dire immédiatement à l'opérateur qui adaptera soit la puissance, soit la vitesse de retrait de la fibre soit complétera la tumescence.
Votre vigilance, du fait de cette anesthésie par simple tumescence, permet d'avoir une sécurité optimale et d'éviter les brûlures péri veineuses que vous sentez immédiatement.
 

Que se passe t-il après une procédure LEV ?

Une injection d'
héparine
est pratiquée sur la table ainsi que la mise en place d'une contention par bas ou collant.
Vous pouvez repartir immédiatement après ce geste mais il est toutefois indispensable que vous soyez accompagné. En effet, la conduite automobile est interdite après une anesthésie locale. Vous pourrez reconduire dès le lendemain et retournez au travail la plupart du temps entre 0 et 5 jours après.
La reprise du sport dépend de la douleur post opératoire qui est variable d'une personne à l'autre. Elle survient en principe entre 5 et 30 jours. Un retour en avion ou en voiture est possible sous héparinothérapie dans les jours qui suivent la procédure.
 

Quels sont les résultats du LEV ?

Ce traitement permet l'occlusion de la varice traitée par cette technique dans 95% des cas immédiatement avec des taux de reperméation qui sont de plus en plus proches de 0% à 5 ans.
 

En cas de pontage coronarien ou artériel que se passe-t-il ?

La veine variqueuse est un mauvais matériel
prothétique
 et ne pourrait de toute façon pas servir durablement à un pontage dans une grande majorité de cas.
Il reste d'autres veines superficielles et éventuellement les artères mammaires pour les pontages coronariens.
 

Les contre-indications du laser endoveineux

J’ai déjà eu un traitement chirurgical des varices, puis-je bénéficier d’une procédure LEV ?

Les techniques endoveineuses que sont le LEV et l'
échosclérothérapie à la mousse
 sont fréquemment les techniques les plus adaptées à ces récidives variqueuses. La chirurgie est tout de même parfois nécessaire mais pour des interventions plus limitées en complément de ces techniques endoveineuses.
 

J’ai déjà eu des scléroses, puis-je être traité par laser endoveineux ?

L'
écho-doppler
 permettra de vous donner la réponse. Il n'y a pas de réponse à priori.
 

Est-ce que l’âge est une contre-indication au traitement ?

Il n'y a pas réellement de limite d'âge pour le laser endoveineux chez des personnes en bon état général. Cette technique est peu invasive et ne nécessite qu'une légère anesthésie locale.
 

La surcharge de poids est-elle une contre-indication ?

Grâce à de multiples longueurs de cathéter (introducteur), le laser endoveineux s'adapte à la plupart des morphologies. Il évite, en plus, la cicatrice au niveau de l'aine pour une grande veine saphène qui est sujette à d'éventuelles complications lors d'une intervention chirurgicale.
 

 

À retenir

3 points importants :

Traitement des Varices par Laser Endo-Veineux (LEV)L'échographie-doppler est incontournable pour faire le diagnostic et poser l'indication thérapeutique.

Traitement des Varices par Laser Endo-Veineux (LEV)Le contrôle annuel écho-doppler et clinique est indispensable quelle que soit la technique de départ.

Traitement des Varices par Laser Endo-Veineux (LEV)Le traitement correct et suivi des varices évite beaucoup de complications, parfois définitives.

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